Nos projets concourent à apporter des innovations cliniques, développer nos prestations et les collaborations dans le réseau, et cherchent aussi à répondre à un besoin accru en termes de coordination des soins dans un contexte de système de santé sous tension. De manière transversale, ces projets visent à instaurer ou renforcer le partenariat en santé, à favoriser le rôle et l’autodétermination des personnes en tant qu’actrices de leur santé.
Un exemple ? Notre forum annuel réunissait près de 100 personnes autour du thème “Le (travail en) réseau : réservoir de solutions pour un système de santé sous pression?”. Brigitte Rorive, Présidente du Conseil d’établissement de l’Hôpital Riviera-Chablais, Philippe Anhorn, directeur du RSRL et Gianni Saitta, Directeur de la DGS sont intervenus lors d’une première partie “Etat de lieux et enjeux liés à la surcharge du système de santé”. L’après-midi a évolué vers des “Perspectives pour l’avenir : travail sur le partenariat entre acteurs du système et renforcement de la coordination des soins” avec un théâtre-forum animé par Pascal Morier-Genoud et la Compagnie Le Caméléon, et une une conférence de Séverine Schusselé Filliettaz, Responsable du CAS en Coordination des soins et travail en réseau à l’Institut et Haute Ecole de la Santé La Source. Notre présidente Isabelle Brès-Bigey, Directrice de l’Association pour la Promotion de la santé et maintien à domicile (APROMAD) a conclu cette riche après-midi dans la grande salle du Mont-sur-Lausanne, suivie de la partie apéritive et réseautage. Reflets et document de synthèse du forum.
Dossier électronique du patient (DEP)
Le Réseau santé région Lausanne (RSRL) s’implique à plusieurs niveaux dans le déploiement du DEP : il joue tout d’abord un rôle actif dans le processus d’ouverture du DEP puisque c’est au RSRL (comme dans chaque réseau de santé) que les citoyens peuvent acquérir la clé numérique personnelle proposée par le canton de Vaud, sésame qui leur permet d’accéder au DEP en toute sécurité. Les réseaux de santé vaudois sont en effet mandatés pour certifier les identités numériques VaudID-santé et pour accompagner les usagers qui ont besoin d’appui pour l’ouverture de leur DEP. Des informations pratiques à l’intention des différents publics cibles sont disponibles sur notre site.
La promotion du DEP auprès du public et des professionnels s’est traduite par de nombreuses communications et 22 séances d’information (auprès de communes, associations, EMS Soins à domicile), visant à faciliter l’adoption du DEP. Cette promotion passe aussi par la participation à des conférences (Symposium DEP de Santé Publique Suisse, conférence de presse du DSAS) et par une intervention dans le cadre du CAS en Santé publique organisé par Unisanté. Ces différents volets s’inscrivent dans le projet plus large d’Opérationnalisation régionale de la stratégie de déploiement du DEP (OpDEP), une mission confiée par le canton de Vaud aux réseaux de santé vaudois.
Le RSRL collabore étroitement avec l’association CARA, mandatée par cinq cantons francophones pour fournir la plateforme numérique hébergeant le DEP.
En 2023, nous avons inauguré deux guichets dédiés à l’activité d’accompagnement à l’ouverture de DEP au RSRL ainsi qu’au CHUV.
Dans le contexte du projet vitrine “DEP@biopôle”, en 2021-2022, une dizaine d’organisations motivées avait participé à un projet d’échange d’expérience autour de l’adoption du DEP. Ce groupe a souhaité continuer à se rencontrer : en 2023, trois rencontres ont permis de perpétuer les échanges autour des expériences d’utilisation du DEP entre patient.e.s, proches et professionnel.e.s de la santé.
Le projet de soins anticipé (ProSA)
Grâce à un processus de discussion avec un professionnel formé et des outils de communication, le Projet de soins anticipé (ProSA) permet, précisément, d’anticiper les décisions relatives aux urgences vitales et aux incapacités de discernement. Le processus de réflexion démarre par une discussion sur les valeurs et les représentations de la vie et de la mort, la personne est ensuite amenée, si elle le souhaite, à rédiger des Directives anticipées et à discuter de ses choix avec son entourage et plus particulièrement son représentant thérapeutique.
Cet accompagnement est possible grâce à une formation organisée par Espace Compétences et diverses ressources mises à disposition des facilitateur·rice·s. Cette année, 2 plateformes d’échanges (mai et décembre) ont réuni 20 à 25 professionnel·le·s formés, et un workshop lors de la formation a permis de sensibiliser les participant·e·s aux enjeux de ‘’l’après-formation’’. Une carte Directives Anticipées (DA) au format pièce-d’identité a été réalisée en collaboration avec des représentant·e·s du personnel pré hospitalier (ambulanciers), des citoyen·ne·s partenaires et des facilitateur·rice·s. Cette carte vient compléter les différents outils à disposition : un site internet, un flyer, une vidéo et un e-learning de sensibilisation à destination des professionnel·le·s.
Dans le prolongement de la carte de DA, le travail avec les ambulancier·ère·s s’est poursuivi avec la création d’une capsule vidéo utilisée lors de la formation continue du personnel pré-hospitalier vaudois portée par l’Ecole Supérieure d’Ambulancier et de Soins d’Urgences Romande.
Le ProSA en quelques chiffres pour cette année 2023 :
- 1873 visite sur le site web
- 228 e-learning effectués
- 10 nouveaux·elles professionnel·le·s formés
Les travaux en vue de définir un modèle de fonctionnement cantonal ont été initiés, notamment la définition des publics cibles devant avoir un accès facilité au ProSA et la mise en place progressive de pools de facilitateur·rice·s au sein des 4 réseaux. Cette année a aussi été marquée par les prémices d’un développement à plus grande échelle avec notamment l’obtention d’un mandat de suite de Promotion Santé Suisse.
A noter également que notre projet a été présenté lors de différents évènements ainsi que dans un chapitre publié dans le livre ‘’Les soins palliatifs à travers les humanités médicales’’.
Plus d’informations sur la mise en œuvre du projet : www.reseau-sante-region-lausanne.ch/projet-anticipe-des-soins
Pour en savoir plus sur le ProSA : www.projetdesoinsanticipe.ch et sa formation : https://espace-competences.ch/formation/formation-au-projet-de-soins-anticipe-directives-anticipees/
Psychiatrie adulte et Plan de crise conjoint (PCC)
Promotion et implantation élargie du PCC (ProPCC+)
Le plan de crise conjoint (PCC) est une mesure anticipée récente et scientifiquement validée spécifique à la santé mentale née à l’initiative des usagers. Son contenu est nécessairement le fruit d’un processus de décision partagée entre un.e professionnel.le et un.e patient.e, voire un.e proche. Le PCC permet un meilleur contrôle de soi et des troubles, renforce l’alliance thérapeutique, diminue les coûts de la santé et les hospitalisations sous contrainte de 25% pour des patients psychotiques et bipolaires. Il renforce également l’empowerment et le processus de rétablissement des personnes concernées, diminue la sévérité des troubles psychiques et les coûts de la santé de façon significative. Son implantation est autant un enjeu de santé publique répondant aux défis humains, sociétaux et financiers des troubles psychiques, qu’un enjeu éthique en Suisse. Le taux d’admissions sous contrainte est non seulement élevé en comparaison internationale, mais également en constante augmentation, de même que les réadmissions.
Etant donné les nombreuses retombées positives du projet d’implantation du PCC dans le canton de Vaud de 2019 à 2021 (ProPCC) et les effets mesurés dans le canton sur les réadmissions précoces et les réadmissions sous contrainte à 9 mois lorsque le PCC est rédigé en prévision de la sortie d’hôpital, Promotion Santé Suisse a octroyé un mandat de suivi aux Réseaux Santé Vaud, sous la coordination du RSRL. Appelé ProPCC+, ce projet, financé jusqu’en 2023, a été adapté à d’autres populations cibles souffrant de troubles psychiques comme les personnes âgées, les enfants et adolescents. Il s’élargit également progressivement à la Suisse romande. Le projet se déploie toujours en partenariat avec des pairs et des proches, puissant levier de changement, et repose sur les 4 axes du projet initial : la promotion du PCC et des bonnes pratiques, la formation, l’accompagnement de l’implantation institutionnelle, le développement d’une plateforme web et d’une application mobile.
En collaboration avec le CHUV l’Institut et Haute Ecole de la Santé La Source, et l’Etat de Vaud, l’implantation et la pérennisation du PCC en psychiatrie adulte dans le canton de Vaud se poursuivent avec l’inclusion de nouveaux partenaires de terrain. La formation en présentiel, dispensée en trinôme de composés de professionnel.le.s, de pairs praticien.ne.s en santé mentale et de proches, est ouverte à tout professionnel du champ de la santé mentale qui œuvre en pédopsychiatrie, en psychiatrie adulte qu’en psychiatrie de l’âge avancé. Gérée par le Centre de formation du CHUV (CEFOR), bien que toujours dispensée dans les quatre réseaux de soins, il est possible de s’y inscrire via le lien suivant : https://www.chuv.ch/fr/chuv-home/formation/offre-de-formation/offre-de-formation-detail/formation/la-pratique-du-plan-de-crise-conjoint-en-contexte
Plus d’informations : https://www.reseau-sante-region-lausanne.ch/psychiatrie-communautaire-adulte-0
Site web PCC : https://plandecriseconjoint.ch/
Réponse à l’urgence (RAU)
Ce projet vise en particulier à éviter les admissions en urgence ou les hospitalisations pour les personnes – souvent âgées – qui n’ont pas besoin du plateau technique de l’hôpital et pour lesquelles la meilleure prise en charge est généralement celle que l’on peut apporter sur le lieu de vie : à domicile ou en EMS.
Dans notre région, c’est Unisanté qui a été désigné mandataire du Canton pour la conduite de ce projet.
Plusieurs projets ont été testés au sein du RSRL :
- Equipe infirmière dédiée à la réponse à l’urgence – cette équipe est toujours active sous la gouvernance d’Unisanté; elle intervient principalement pour assurer des retours à domicile sécuritaires depuis les urgences du CHUV ou sur demande de la CTMG.
- Lits d’accueil temporaires médicalisés (LATM) – d’abord prévu dans le secteur des courts-séjours d’un EMS ce projet s’est déroulé finalement dans les locaux d’Unisanté et a permis de tester certaines collaborations; toutefois, le faible taux de recours et la localisation trop proche de l’admission des urgences du CHUV ne permettaient pas de tester les hypothèses posées au démarrage; le projet a été suspendu.
- Dispositif d’orientation des urgences communautaires (DUC) en partenariat avec la CTMG – ce projet a également été suspendu en raison de la crise de gouvernance au sein de la CTMG.
Par ailleurs Unisanté assume la présidence de la Commission régionale de la garde médicale (CRG) pour les cercles de Lausanne et de l’Ouest lausannois en coordination avec le projet RAU.
Une évaluation du programme RAU a été réalisée sur mandat du Canton de Vaud par le bureau Strategos. Ses conclusions ont été jointes à celles d’autres rapports sur différents dispositifs communautaires qui serviront de base à un redéploiement, dès 2024, d’une stratégie de coordination des soins et de l’accompagnement dans la communauté (CoSAC) sous l’égide du DSAS.
Dès 2025, la RAU sera placée sous la gouvernance du RSRL même si la gestion de l’équipe mobile et de la CRG restera attribuée à Unisanté.